Цей модуль розглядає підготовку поранених до евакуації під час допомоги в польових умовах
На тренінгах для всіх військовослужбовців та бійців-рятувальників немедичний персонал навчають брати участь у процесі підготовки поранених до евакуації. Як бойовий медик, ви будете наглядати за цим процесом та нести відповідальність за передачу поранених з фази Допомоги в польових умовах до фази Допомоги на етапі тактичної евакуації.
У цьому модулі є вісім теоретичних та одна практична навичка.
Крім того, що ми зосередимось на визначенні важливих принципів підготовки та розташування поранених для евакуації, ми також обговоримо декілька пов'язаних тем, зокрема, важливість тренування перед початком бойових завдань, особливості евакуації пораненого з підозрою на ушкодження хребта, вибір нош та обладнання для евакуації, а також особливості евакуації поранених, які можуть самостійно пересуватися. Додатково будуть обговорені процес передачі поранених евакуаційному персоналу та обов'язки особового складу підрозділу під час евакуаційного процесу.
Після цього ви продемонструєте підготовку пораненого до евакуації в польових умовах
Правильна підготовка до евакуації допоможе забезпечити плавну передачу постраждалих евакуаційному персоналу. Пам'ятайте, що цей процес є складним з декількох причин. Тактичне середовище може бути небезпечним, навколишні умови можуть включати гучні звуки (наприклад, під гвинтом працюючого гелікоптера або біля хвостової частини евакуаційного літака), до того ж, евакуаційний засіб може злегка рухатися (наприклад, невеликий човен, що гойдається на бурхливих хвилях). Ретельна підготовка постраждалих, попереднє планування, репетиції та ефективна комунікація сприяють плавній передачі поранених.
Враховуючи тактичну ситуацію та особливості поранених, спосіб підготовки поранених до евакуації може відрізнятися. Однак, є деякі основні принципи, спільні для всіх ситуацій, які можуть лягти в основу ваших дій та забезпечити найкращий можливий результат для пораненого.
У більшості ситуацій першим кроком буде підготовка кожного пораненого до евакуації. Деякі кроки та індивідуальні завдання можуть бути відкладені до етапу розташування поранених, якщо тактична ситуація вимагає переміщення пораненого до завершення підготовки кожного з них, проте зазвичай підготовка виконується на останніх етапах Оцінки травм у тактичних умовах та може бути завершена до переміщення. Саме тоді виконується багато кроків згідно з Настановами TCCC, зокрема закріплення Картки пораненого, вільних країв перев’язувальних матеріалів та засобів для попередження гіпотермії, затягування ременів нош перед переміщенням.
Один із наступних кроків після підготовки поранених – їх розташування для процесу евакуації. Це може бути зроблено двічі: один раз на місці надання допомоги та ще раз на місці евакуації, якщо воно знаходиться на значній відстані від місця надання допомоги та є затримка в евакуації. Також на цьому етапі слід дати пораненим, особливо тим, які можуть ходити, певні інструкції, щоб зменшити робоче навантаження на евакуаційну бригаду під час завантаження поранених.
Під час наближення засобів для евакуації важливо подбати про безпеку евакуаційної зони. Це мають забезпечити бійці, виділені командуванням місцевого підрозділу.
Наостанок, коли транспортні засоби прибули, поранених необхідно належним чином завантажити під керівництвом евакуаційного персоналу. Як бойовий медик, ви будете відповідальні за передачу поранених від вашої команди, яка надавала допомогу в польових умовах, до евакуаційної бригади, що надаватиме допомогу на етапі тактичної евакуації.
Розташування поранених зазвичай відбувається в безпосередній близькості від місця евакуації, і якщо воно не знаходиться поруч із місцем надання допомоги, постраждалих переміщують туди заздалегідь. Хоча небажано, щоб засоби евакуації чекали на прибуття постраждалих, також небажано, щоб поранені прибули до місця евакуації занадто рано, якщо середовище не є придатним для довгих періодів очікування.
Пам'ятайте, що, переміщуючи поранених на великі відстані, турнікети, пов'язки, внутрішньовенні катетери тощо потрібно періодично перевіряти, щоб переконатися, що вони непошкоджені та функціонують. Вам обов'язково необхідно це зробити після прибуття на місце розташування, якщо ви не перевіряли по дорозі.
Під час транспортування та відразу після прибуття до зони розташування, поранених слід якнайкраще захистити від навколишніх факторів (таких як сонце, дощ, вітер або холод) і спостерігати за появою ознак переохолодження чи зневоднення.
На місці евакуації поранених слід розташувати таким чином, щоб їх можна було завантажити послідовно, відповідно до їхнього пріоритету переміщення та клінічного стану. Це може бути продиктовано процедурами підрозділу або визначено персоналом евакуаційного засобу. Загалом, коли це можливо, поранені, що здатні самостійно пересуватися, та звичайні поранені завантажуються першими, за ними - пріоритетні поранені, а невідкладні поранені - останні. Це дозволяє невідкладним постраждалим провести на евакуаційному засобі якомога менше часу, а головне - бути першими, хто покине засіб евакуації, як тільки він прибуде до місця призначення.
Як тільки евакуаційний засіб прибуде, персонал, відповідальний за завантаження поранених, визначатиме порядок їх переміщення, незалежно від того, як вони були розташовані наземною медичною командою.
Як можна уявити, в координації успішної евакуації поранених беруть участь кілька членів підрозділу. Якщо вони будуть залучені до цього процесу вперше під час реальної евакуації, існує значний ризик, що команда не зможе працювати ефективно, процес евакуації буде затриманий, або передача поранених буде менш, ніж оптимальна, що може призвести до несприятливого клінічного результату. Тому важливо, щоб репетиції перед бойовими завданнями були частиною навчання кожного підрозділу як на місці базування, так і на передовій.
Ці репетиції передбачають не тільки розуміння ролі, яку повинен виконувати кожен член підрозділу, але і перехресне навчання членів підрозділу, щоб вони могли виконувати обов'язки інших, якщо хтось із них стане пораненим та потребуватиме заміни. Недостатньо просто обговорювати процес, важливо проводити репетиції, де члени підрозділу виконують свої функції під вашим наглядом. Виконання конкретних завдань допомагає виявити проблеми, які можуть бути легко вирішені, і будує довіру членів вашого підрозділу.
Перед тим, як вас відправлять на завдання, важливо також підготувати евакуаційне обладнання. Зазвичай, на початку бою більшість обладнання є добре укомплектованим та в робочому стані, проте його все одно слід перевірити перед відправленням з місця базування та після прибуття на місце призначення. Під час перебування на полі бою вам необхідно не тільки перевіряти, чи обладнання працює належним чином, але й пересвідчитись, що все необхідне обладнання є на місці, оскільки під час попередніх завдань деякі запаси могли бути використані та не поповнені належним чином.
Це підкреслює, чому важливо просити про обладнання, якого не вистачає, під час процесу подання запиту на евакуацію. Також ключові члени підрозділу повинні знати, де знаходиться обладнання під час завдання та як до нього дістатися, оскільки у вас не буде часу ходити по обладнання під час надання допомоги або нагляду за лікуванням поранених.
Незважаючи на те, що кожна ситуація унікальна, існують основні кроки, які слід виконати при підготовці до евакуації у всіх сценаріях. Настанови TCCC визначають ці критично важливі кроки. Хоча, зазвичай, цим займається командування підрозділу та інші бійці підрозділу, переконайтеся, що зброя та обладнання пораненого належно зафіксовані, якщо необхідно.
Заповніть та прикріпіть Картку пораненого Форма DD 1380 до пораненого бійця. Деякі термоізоляційні ковдри або покриття для транспортування пацієнта мають прозору кишеню, куди можна помістити Картку пораненого, але не всі. Можна прив’язати Картку до зап'ястя або інших частин тіла, якщо є мотузка, або прикріпити її пластиром або скотчем. Пам'ятайте, що мета полягає в тому, щоб не розділяти пораненого та його Картку в процесі медичної допомоги. Тому незалежно від того, як ви її закріпите, переконайтеся, що вона залишиться з пораненим.
Закріпіть всі вільні кінці бинтів та пов’язок. Вільні кінці можуть становити небезпеку для пораненого, рятувальників та навіть засобів евакуації. Люди, що надають допомогу пораненому або знаходяться в евакуаційному засобі, можуть зачепитися за вільний кінець бинта або вороток турнікета, пошкодивши їх. Це вимагатиме повторного огляду та виконання втручання, потенційно погіршуючи клінічну ситуацію або затримуючи евакуацію. Рятувальники та персонал, що працює поруч з пораненим, може зачепитися за незакріплені частини матеріалів чи обладнання і травмуватись (наприклад, перечепившись через бинти). Також, все, що не закріплене, може розв’язатися/відкріпитися і полетіти, особливо під впливом сильного потоку повітря з-під гвинтів літального апарата, створивши небезпеку травмування персоналу та пошкодження засобу евакуації.
Термоізоляційні ковдри, водонепроникні оболонки і всі ремені повинні бути надійно закріплені. Подібно до попередньої ситуації, вони можуть спричинити такі ж наслідки. Проте навіть якщо вони не створять таких проблем, недостатньо надійна фіксація може призвести до неефективності заходів з попередження гіпотермії. Ковдри та інші засоби для загортання пораненого повинні утримувати тепло тіла пораненого чи пристроїв активного зігрівання. Це неможливо, якщо вони будуть нещільно зафіксовані.
Закріпіть ремені нош як слід. Розгляньте можливість використання додаткових підкладок для тривалої евакуації. Зазвичай, ремені нош послаблюють для доступу до пораненого з метою повторної оцінки його стану, і, часом, після цього їх не затягують знову, для легкого доступу чи комфорту пораненого. Проте, під час транспортування пораненого та під час перебування в евакуаційному засобі це може становити значну небезпеку.
Переконайтеся, що перевірили всі ремені, та перевірте, щоб кожен поранений був зафіксований принаймні двома ременями. Ноші, за своєю суттю, є незручними. На короткий час це, зазвичай, досить добре переноситься. Але для тривалих періодів очікування та довгих евакуацій це може додатково спричинити біль та стрес пораненому, негативно вплинувши на його прогноз. Кожного разу, коли це можливо, постеліть додаткову підкладку, щоб забезпечити комфорт пораненому, навіть якщо він не скаржиться на незручності.
Настанови TCCC наголошують на тому, що іммобілізація шийного відділу хребта не є необхідною для постраждалих, які мають лише проникаючу травму. Декілька досліджень та настанов від професійних товариств відображають таку саму позицію. Крім того, з тактичних міркувань та зважаючи на пріоритети надання допомоги на полі бою, іммобілізація хребта, як правило, не є першочерговим завданням при наданні допомоги під вогнем або в польових умовах.
Однак, у процесі підготовки до передачі пораненого на етап тактичної евакуації може з’явитися час і можливість для надання допомоги при підозрі на пошкодження хребта. Якщо поранений отримав тупу травму та відчуває біль у спині, має помітний набряк або гематому вздовж хребта, або відчуває біль з іррадіацією чи незрозумілу втрату чутливості в кінцівках, можна підозрювати пошкодження хребта.
У разі такої підозри, якщо це можливо, слід використовувати жорсткі ноші, що забезпечують достатню підтримку для захисту спинного мозку від вторинних травм. Зазвичай, довгі спінальні дошки та класичні матеріали для іммобілізації хребта є недоступними. Якщо необхідно, розгляньте включення спеціального обладнання до запиту на евакуацію MEDEVAC. Якщо ушкодження включає шийний відділу хребта, з гнучкої шини або іншого матеріалу можна виготовити шийний комір та накласти його на шию пораненого до переміщення. Але якщо підозрюване ушкодження знаходиться на нижчому рівні, достатньо жорстких нош з надійно затягнутими ременями, щоб запобігти небажаному руху під час транспортування пораненого.
Слід повідомити про підозру щодо пошкодження хребта та будь-які заходи, які було вжито, під час передачі пораненого евакуаційній бригаді.
Тип нош та обладнання для евакуації, які будуть у вашому розпорядженні, залежатимуть від стандартних операційних процедур вашого підрозділу та умов середовища виконання бойового завдання. Ідеально було б мати доступ до кількох різних засобів, оскільки кожен із них має свої переваги та недоліки, залежно від тактичного середовища (рельєф, погода, небезпеки зі сторони ворога) та засобів евакуації (аеромедична евакуація, літальний апарат немедичного призначення чи наземний транспорт).
Обладнання для евакуації (такі як ноші чи матеріали для фіксації) повинні бути підготовлені іншими бійцями підрозділу, поки медичний персонал надаватиме допомогу пораненим. Не зволікайте з перекладанням поранених на ноші, оскільки це допомагає попередити гіпотермію та полегшує транспортування поранених.
Тренуйтеся, використовуючи обладнання вашого підрозділу, але докладайте всіх зусиль, щоб дослідити та навіть потренуватися з іншими типами обладнання, оскільки є вірогідність, що вам доведеться використовувати на полі бою і його. Бути попередньо знайомим з обладнанням - це безумовна перевага при його використанні в бойовій обстановці.
Складані ноші Talon II®, мабуть, найпоширеніші ноші, які нині використовують. У розкладеному вигляді вони мають жорсткі поздовжні палиці, а ручки допомагають переносити поранених в умовах складного рельєфу. Ноші мають два приєднані ремені та зроблені з сітчастого матеріалу, що полегшує їх очищення та є корисним при необхідності знезараження. Також, ноші Talon II мають складані ручки, що дозволяє розмістити їх в евакуаційному вертольоті H-60 MEDEVAC, тоді як деякі інші ноші, наприклад, складані ноші Raven 90C®, не підходять для цього.
Ноші Skedco™ є поширеними тактичними ношами серед легкої піхоти та повітряного десанту. У них немає жорстких палиць, тому перенесення їх за ручки непросте та може бути виснажливим для великих відстаней. Однак, вони добре ковзають, і, якщо поверхня гладка, їх може легко тягти один або двоє рятувальників. Варто бути обережним при спуску, не допускаючи занадто швидкого руху, щоб ситуація не вийшла з-під контролю. Такі ноші часто використовуються для доставки спорядження та боєприпасів до місця виконання завдання та для транспортування поранених звідти. При правильному налаштуванні, їх можна піднімати на гелікоптер чи конвертоплан Osprey, хоча не всі версії нош сертифіковані для підйому лебідкою.
"Стандартні армійські ноші" є ще одним варіантом тактичних нош. Вони не мають приєднаних ременів, тому ремені також потрібно взяти з собою. Багато країн використовують такі ноші (з різними варіантами тканини та жорстких палиць для каркаса), тому їх часто можна побачити під час мультинаціональних операцій. Існують значні варіації стандартів НАТО для нош, причому не всі стандартні для НАТО ноші підходять для американських евакуаційних засобів.
Рятувальні ноші (Стокса) можуть використовувати рятувальні підрозділи, проте наземні бойові підрозділи їх, зазвичай, не носять. Це ноші у вигляді кошика/ковша, зроблені з дротяної сітки та металевих матеріалів або з пластику. Пораненого, який знаходиться у ношах Skedco, зазвичай, можна помістити всередину кошика рятувальних нош; проте ноші з жорсткими палицями у цьому випадку не підійдуть (може бути потрібне перекладання пораненого, якщо евакуаційний транспорт використовує ковшові ноші). Ноші Стокса можуть, за необхідності, перетягувати два рятівники або переносити чотири рятівники.
Якщо готові ноші відсутні, можна виготовити імпровізовані. Існує кілька технік, але в більшості випадків вони включають пошук жорстких матеріалів (палиць) і використання плащів, пончо-лайнерів (утеплених дощовиків), ковдр, курток або інших матеріалів, які можна знайти в польових умовах, для формування основи нош. Жорстка поверхня, наприклад, двері, також підходить для транспортування за умови належної підкладки. Безпека пораненого важлива, тому необхідно пересвідчитися, чи саморобні ноші зможуть витримати вагу бійця, достатньо легкі для перенесення та не спричиняють значних рухів пораненого в процесі транспортування.
Вибір нош може визначатися доступністю обладнання; але якщо є декілька варіантів, то приймайте рішення, враховуючи тактичні умови і рельєф, бійців підрозділу, які будуть переміщувати поранених, та евакуаційний засіб, який ви очікуєте.
Настанови TCCC наголошують на необхідності інструктувати поранених, які можуть самостійно пересуватися. Під час підготовки поранених або на етапі їх розташування для евакуації (залежить від ситуації), варто приділити час пораненим, які можуть ходити, щоб розповісти їм про те, що вони будуть робити під час евакуаційного процесу.
Після того, як ви визначили, що поранений може самостійно пересуватися, важливо оцінити його можливості допомогти в процесі евакуації: можливо, поранений може потурбуватися про себе самостійно або навіть допомогти іншим. Наприклад, чи може він подбати про безпеку? Чи може допомогти підняти хворого на ношах? Чи може він допомогти іншим пораненим, які можуть ходити?
Якщо поранені здатні допомагати в евакуаційному процесі, надайте їм чіткі вказівки щодо ролі, яку вони мають виконувати, та призначте неушкодженого члена підрозділу, відповідального за зв'язок з ними (point-of-contact, POC). Це означає, якщо поранений відчує, що його стан змінюється, і він більше не може допомагати, він має повідомити про це зв’язкового. Потрібно, щоб зв’язковий наглядав за пораненими, оскільки їх необхідно періодично оцінювати на наявність змін психічного стану чи фізичних можливостей.
Дезорієнтовані поранені чи поранені з порушенням зору потребують нагляду при евакуації, навіть якщо вони можуть пересуватися самостійно. Це може зробити немедичний персонал. Також, якщо таких поранених декілька, їх можна об’єднати в групу. Коли їм потрібно рухатися групою, наприклад, під час підходу до евакуаційного засобу, вони мають стати в чергу, кожен з них повинен покласти руку на плече постраждалого перед ним та йти слідом за ним, причому першою повинна бути людина без порушення зору та з ясною свідомістю (інший постраждалий, боєць-рятувальник чи інший неушкоджений немедик).
Щоб зменшити навантаження на медичний персонал, потрібно навчити поранених, які можуть ходити, постійно перевіряти свої рани та пов’язки, щоб переконатися, що кровотеча зупинена, а їх загальний стан не змінився (вкажіть особу, яку вони мають повідомити про зміни).
Особовий склад підрозділу відповідає за визначення, охорону, маркування та підготовку місця евакуації (зону посадки гелікоптера, місце завантаження в машину екстреної допомоги тощо) до прибуття засобів евакуації.
Стандартні операційні процедури підрозділу, скоріш за все, будуть диктувати заходи безпеки на місці евакуації, і весь підрозділ, включаючи медичний персонал, повинен бути готовим підтримувати командування у цьому процесі. Небезпека виявлення підрозділу та евакуаційної бригади ворожими силами є значною, тому підтримання безпеки є важливим для успішного процесу евакуації.
Тактичне командування визначає заходи безпеки та повідомляє медичному персоналу параметри, згідно яких слід планувати розташовувати поранених. Протягом процесу евакуації командування має подбати про безпеку як поранених, так і бійців, які їх переміщають, а також постійно контролювати можливість ворожої загрози, яка може вплинути на успішність евакуації.
Критично важливим етапом під час надання допомоги пораненим є їх успішна передача від одного медичного працівника до іншого. Дані цивільних досліджень містять величезну кількість доказів того, що неідеальна передача пацієнта та неналежне повідомлення інформації про нього призводять до погіршення клінічного прогнозу. Хоча військових досліджень цього питання на даний момент є небагато, неофіційні свідчення щодо передачі догляду за постраждалими на полі бою вказують на те, що це також стосується і військових умов.
Є декілька факторів навколишнього середовища, які можуть негативно впливати на передачу поранених та обмін інформацією в тактичних умовах. Загроза ворожого нападу на відкритій ділянці веде до необхідності мінімізації часу на землі під час евакуації повітряними засобами, як і факт, що запаси палива можуть бути обмеженими. Шум та сильні повітряні потоки від гвинта чи двигуна можуть погіршити візуальний контакт та словесну комунікацію, спонукаючи до спілкування за допомогою умовних скорочень. Процес евакуації постраждалих не є частиною завдання підрозділу, тому існує певний тиск щодо повернення до виконання бойового завдання якомога швидше. Усі ці фактори, та деякі інші, можуть негативно вплинути на передачу пацієнта, якщо не продумати свої дії, зважаючи на обставини, належним чином.
Дуже важливим інструментом подання належної інформації про постраждалого є Картка пораненого Форма DD 1380. Будьте певні, що вона повністю заповнена, містить оновлені актуальні дані та супроводжує постраждалого протягом усього його шляху.
Варто зазначити, що бувають деякі нюанси, виявлені під час огляду та надання допомоги, які краще передати в усній формі. Тому вам слід бути готовими подати звіт MIST (Mechanism, Injuries, Signs/Symptoms, Treatment - Механізм травмування, Інформація про пошкодження, Симптоми/ознаки, Терапія/надана допомога), зосереджуючись на тих аспектах, які можуть бути неочевидними з Картки пораненого, включаючи вашу оцінку стабільності стану постраждалого для евакуації.
Як вже було згадано, певні фактори можуть ускладнити евакуацію, і вам слід бути готовим розібратись із ними якнайшвидше. Деякі потенційні способи вирішення включають:
На відео проведено огляд основних кроків, які має виконати бойовий медик під час підготовки пораненого до евакуації.
Під час цього модуля ми розглянули ключові концепції, які вам потрібно знати, щоб підготувати поранених до евакуації.
Окрім загального огляду процесу підготовки та розташування поранених для евакуації, ми більш детально розібрали декілька аспектів, зокрема: важливість тренувань перед завданням, вибір нош та обладнання для евакуації, критично важливі кроки для підготовки поранених, особливості евакуації поранених з підозрою на травму хребта та поранених, які можуть ходити. Крім того, ми обговорили процес розташування поранених, обов’язки особового складу підрозділу під час евакуації та ефективну передачу поранених евакуаційній бригаді.
І, насамкінець, ви продемонстрували підготовку пораненого до евакуації на етапі допомоги в польових умовах.
Щоб завершити цей модуль, перевірте вивчене за допомогою запитань, поданих нижче (відповіді знаходяться під зображенням).
Відповіді
Чому важливо проводити репетиції підготовки до евакуації перед бойовим завданням?
Якщо бійці підрозділу вперше будуть брати участь у процесі евакуації під час реальної ситуації, то існуватиме значний ризик того, що команда не зможе працювати добре, і процес евакуації буде затриманий або передача поранених не буде оптимальною, що може призвести до несприятливого клінічного прогнозу. Репетиції включають не тільки розуміння ролі, яку повинен виконувати кожен учасник, але і перехресне тренування учасників підрозділу, щоб вони могли виконувати обов'язки інших учасників.
Що потрібно враховувати при виборі нош?
Вибір нош може визначатися доступністю обладнання; але якщо є декілька варіантів, то приймайте рішення, враховуючи тактичні умови і рельєф, бійців підрозділу, які будуть переміщувати поранених, та евакуаційний засіб, який ви очікуєте.
Назвіть три критично важливих кроки для підготовки пораненого до евакуації.
Як потрібно розташовувати поранених на місці евакуації?
На місці евакуації поранених слід розташувати таким чином, щоб їх можна було завантажити послідовно, відповідно до їхнього пріоритету переміщення та клінічного стану. Це може бути продиктовано процедурами підрозділу або визначено персоналом евакуаційного засобу. Загалом, коли це можливо, поранені, що здатні самостійно пересуватися, та звичайні поранені завантажуються першими, за ними - пріоритетні поранені, а невідкладні поранені - останні.
Ви можете обговорити цей матеріал на форумі ТССС
