- Вступ
- Цілі
- Керівні принципи та ключові моменти
- Підсумок
- Аналіз застосування крікотиреотомії в Іраку та Афганістані
- Підсумкове посилання
- Порівняння двох відкритих хірургічних методів крікотиреотомії, виконуваних медиками за моделлю Cadaver
- Підсумкове посилання
- Товщина стінки грудної клітки у військовослужбовців: наслідки для торакоцентезу за допомогою голки при напруженому пневмотораксі
- Підсумкове посилання
3. Медична допомога в тактичних умовах. Прохідність дихальних шляхів
Опубліковано:
02.07.2022
Розмір файлу:
0,40 MB
Вступ
Медична допомога в тактичних умовах — це допомога, яка надається рятувальником або іншим бійцем підрозділу одразу після виходу з-під ворожого вогню. Це також стосується ситуацій з травмуванням не під ворожим вогнем. Доступне медичне обладнання обмежується тим, що переноситься особовим складом підрозділу на полі бою. Час евакуації до медичного закладу може значно коливатись. Невідкладна допомога в тактичних умовах дозволяє виграти час і трохи безпеки для надання подальшої медичної допомоги.
Але слід пам'ятати — ефективний ворожий вогонь може поновитися в будь-який час.
Після надання медичної допомоги з контролю кровотеч в тактичних умовах слід зосередитися на прохідності дихальних шляхів і частоті дихальних рухів поранених. При цьому слід забрати зброю у поранених зі зміненим станом свідомості, а також забезпечити комунікацію та перерозподілити важливі складові місії. У цій частині ви ознайомитеся з тим, як відкрити дихальні шляхи за допомогою підйому підборіддя / висовування нижньої щелепи, носоглоткового повітроводу або розміщення пораненого у позицію відновлення. Якщо ці методи виявляться неефективними, слід розглянути можливість хірургічного доступу до дихальних шляхів.
Цілі
- ФОРМУЛЮВАННЯ загальних причин зміни стану свідомості на полі бою.
- ВИЗНАЧЕННЯ причин, чому слід роззброїти пораненого зі зміненим станом свідомості.
- ОПИС методів контролю повітряних шляхів і відповідних пристроїв, придатних для використання на тактичному рівні.
- ДЕМОНСТРАЦІЯ рекомендованих процедур хірургічної крікотиреотомії.
Відео 3.1: Медична допомога в тактичних умовах: контроль прохідності дихальних шляхів
Відео 3.2: Підйом підборіддя / висовування нижньої щелепи
Відео 3.3: Носоглотковий доступ до дихальних шляхів
Відео 3.4: Відкрита крікотиреотомія з використанням бужа
Відео 3.5: Невідкладна крікотиреотомія
Відео 3.6: Стандартна техніка крікотиреотомії
Керівні принципи та ключові моменти
Сортування поранених відповідно до вимог.
У поранених зі зміненим психічним статусом слід негайно забрати зброю для надійного зберігання, забезпечити комунікацію та перерозподілити важливі складові місії.
-
Ключові моменти сортування поранених
Можливі причини зміненого психічного статусу: черепно-мозкова травма (ЧМТ), шок, гіпоксія та знеболювальні препарати. Поранений може протистояти роззброєнню. Може бути корисним сказати «нехай Сміт потримає вашу зброю, поки я проведу обстеження», щоб поранений погодився віддати зброю.
Контроль прохідності дихальних шляхів
- Поранений у свідомості без порушення прохідності дихальних шляхів:
- Потреба у втручанні для контролю дихальних шляхів відсутня
- Поранений у непритомному стані без обструкції дихальних шляхів:
- Підняти підборіддя чи висунути верхню щелепу або
- Ввести носоглотковий повітропровід або
- Ввести надгортанний повітропровід
- Розмістити пораненого у позицію відновлення
- Поранений з непрохідністю чи загрозою непрохідності верхніх дихальних шляхів:
- Дозвольте пораненому у свідомості прийняти будь-яку зручну для прохідності дихальних шляхів позицію, включно з сидячою
- Застосуйте підняття підборіддя або маневр висовування нижньої щелепи
- Застосуйте аспірацію з ротової порожнини за доцільності та наявності мокротиння або крові
- Носоглотковий повітровід або
- Надгортанний повітровід (якщо поранений непритомний)
- Помістіть непритомного пораненого в положення відновлення
- Якщо попередні заходи не успішні, виконайте хірургічну крікотиреотомію, використовуючи одну з таких методик:
- Відкрита хірургічна техніка із застосуванням бужа, використовуючи трубку (канюлю) з манжетою - зовнішній діаметр менш як 10 мм, внутрішній діаметр 6-7 мм, довжина всередині трахеї 5-8 см
- Стандартна відкрита хірургічна техніка з використанням трубки (канюлі) з манжетою — зовнішній діаметр менш як 10 мм, внутрішній діаметр 6-7 мм, довжина всередині трахеї 5-8 см
- Якщо поранений перебуває у свідомості, використовуйте лідокаїн для знеболення
- Стабілізація шийного відділу хребта не є необхідною для поранених, які отримали тільки проникаючі травми.
- Контролюйте насичення гемоглобіну киснем у поранених, щоб краще оцінити прохідність дихальних шляхів.
- Завжди пам'ятайте, що стан дихальних шляхів пораненого може змінюватися з часом і вимагає частого переоцінювання.
-
Ключові моменти контролю прохідності дихальних шляхів
- Позиція відновлення захищає від блювання й аспірації. Ще раз відзначимо, що при проникаючих травмах голови та шиї стабілізація шийного відділу хребта не потрібна.
- Поранені з важкими травмами обличчя часто можуть забезпечити прохідність своїх дихальних шляхів за допомогою сидячої позиції з нахилом уперед. Дозвольте їм самостійно прийняти таку позицію, якщо їм це вдається. Можливо, вам доведеться зробити хірургічну маніпуляцію на дихальних шляхах в позиції пораненого сидячи.
- Для надгортанного повітропроводу найкраще годиться I-Gel, оскільки наповнена гелем манжета спрощує його введення без необхідності роздування та моніторингу. При використанні надгортанного повітропроводу з наповненою повітрям манжетою слід контролювати тиск у ній, щоб уникнути надмірного надуву, особливо під час тактичної евакуації повітряним шляхом зі супутніми перепадами тиску.
- У поранених з травмами обличчя і рота або опіками обличчя та підозрою на інгаляційне ураження дихальних шляхів метод введення носоглоткового або надгортанного повітроводу може виявитися непридатним, а тому знадобиться хірургічна крікотиреотомія.
- Хірургічну крікотиреомію не слід здійснювати у поранених без свідомості, які не мають безпосереднього ураження дихальних шляхів, окрім випадків, коли введення носоглоткового та/або надгортанного повітроводу не забезпечило прохідність дихальних шляхів.
Крікотиреомія є складною у виконанні. Військовим медикам часто не вдається її належне проведення безпосередньо на полі бою: відсоток невдач складає 33%. Це технічно найскладніша процедура для медиків, санітарів та рятувальників.
В процесі підготовки військові медики повинні виконати крікотиреотомію щонайменше п'ять разів на анатомічно реалістичній моделі.
Підсумок
Заберіть зброю у пораненого зі зміненим станом свідомості, а також забезпечте комунікацію та перерозподіліть важливі складові місії.
Забезпечте прохідність дихальних шляхів за допомогою підйому підборіддя / висовування нижньої щелепи або введення носоглоткового повітроводу.
Якщо не вдалося, виконайте крікотиреотомію.
Аналіз застосування крікотиреотомії в Іраку та Афганістані
Robert L. Mary, MD; Alan Frankfurt, MD
The Journal of Special Operations Medicine
J Spec Oper Med. 2012 Spring;12(1):17-23.
Історичний огляд сучасних військових конфліктів свідчить, що проблеми з прохідністю дихальних шляхів є причиною 1-2% від загальної кількості бойових втрат. У цьому дослідженні розглядається специфічне втручання, а саме догоспітальна крікотиреотомія у бойових умовах, із використанням щонайширших досліджень цивільних медиків як історичний контроль. Більшість пацієнтів, яким зробили догоспітальну крікотиреотомію, померли (66%). Найбільша кількість серед тих, хто вижив отримали вогнепальні поранення обличчя та/або шиї (38%), далі слідує група з вибуховими травмами обличчя, шиї та голови (33%). У військових медиків при виконанні цієї процедури відсоток невдач складає 33% в порівнянні з 15% у лікарів і парамедиків. Незначні ускладнення спостерігалися в 21% випадків. Коефіцієнт виживання та відсоток ускладнень в історичних цивільних дослідженнях медиків, які виконували догоспітальну крікотиреотомію, є аналогічним. Однак відсоток невдач для військових медиків є в три-п'ять разів вищим, ніж в аналогічних цивільних дослідження.
Опис із ключовими моментами:
РЕЗУЛЬТАТИ |
Число виконаних догоспітальних крікотиреотомій |
Кількість тих, хто вижив |
Успішні |
Неуспішні |
Результати невідомі |
Батальйонний медпункт |
27 (38%) |
10 (37%) |
21 (77%) |
4 (15%) |
2 (7%) |
Польові умови |
45 (62%) |
14 (31%) |
28 (62%) |
15 (33%) |
2 (4%) |
Підсумкове послання:
У військових медиків при виконанні цієї процедури коефіцієнт невдач складає 33%.
Історичний контроль свідчить, що військовим медикам часто не вдається успішне виконання цієї процедури безпосередньо на полі бою.
Це технічно найскладніша процедура для медиків, санітарів і рятувальників.
Порівняння двох відкритих хірургічних методів крікотиреотомії, виконуваних військовими медиками з використанням кадавер-моделі
Robert L. Mary, MD; Alan Frankfurt, MD
The Journal of Special Operations Medicine
J Spec Oper Med. 2012 Spring;12(1):17-23.
-
Огляд з ключовими моментами:
CricKey — це новий хірургічний крікотиреотомічний пристрій, який об’єднує в собі функції трахеального гака, стилета, дилататора та бужа у поєднанні з канюлею Мелкера для дихальних шляхів. У цьому дослідженні порівнюється хірургічна крікотиреотомія зі стандартною відкритою процедурою з методикою CricKey.
Серед учасників були військові медики армії США, акредитовані на базовому рівні екстреної медичної допомоги. Після короткого ознайомлення з анатомією та демонстрації процедур 15 військових медиків з мінімальною підготовкою виконували в довільному порядку стандартну відкриту хірургічну крікотиреотомію та хірургічну крікотиреотомію методом CricKey на трупах. Військові медики продемонстрували швидшу вставку трубки методом CricKey у порівнянні зі стандартною відкритою хірургічною технікою. Успішність першого проходу суттєво не різнилася між техніками.
Порівняння двох відкритих хірургічних методів крікотиреотомії, виконуваних військовими медиками з використанням кадавер-моделі.
Підсумкове посилання
Медики змогли вставити трубку методом Cric-Key дещо швидше (34 сек проти 65 сек).
Хоча дані не є статистично значущим, при відкритій хірургічній техніці було три невдачі, а при Cric-Key — жодної.
У тестових умовах операція методом Cric-Key виконувалася медиками швидше і давала кращі результати як порівняти з відкритою хірургічною технікою.
Товщина стінки грудної клітки у військовослужбовців: наслідки для торакоцентезу за допомогою голки при напруженому пневмотораксі
COL H. Theodore Harcke, MC USA, COL H. Theodore Harcke, MC USA; LCDR Lisa A. Pearse, MC USN; COL Angela D. Levy, MC USA; John M. Getz, BS; CAPT Stephen R. Robinson, MC USN
Military Medicine, Vol. 172, December 2007
-
Огляд з ключовими моментами:
Керівні принципи забезпечення життєдіяльності при важких травмах та доктрина догляду за пораненими рекомендують застосовувати торакоцентез за допомогою голки (торакостомію) для екстреної допомоги при напруженому пневмотораксі. У надзвичайних ситуаціях необхідна відтворювана, проста й ефективна стандартна методика для допомоги при такому загрозливому для життя стані як пневмоторакс. У цьому дослідженні оцінено товщину стінки грудної клітки у військових передового розгортання трьох родів військ методом ретроспективного аналізу результатів автопсії з використанням мультидетекторної КТ трупів загиблих військових в Інституті патології Збройних Сил.
Якщо торакоцентез виконується ангіокатетером або голкою недостатньої довжини, то процедура буде невдалою. Рекомендовані процедури для торакоцентезу за допомогою голки з метою усунення напруженого пневмотораксу слід адаптувати до використання ангіокатетера або голки достатньої довжини. Ангіокатетер завдовжки 8,255 см (3.25 дюйми) досягає плеврального простору в 99% випадків у цій серії.
Підсумкове послання:
При напруженому пневмотораксі порушується функція як легень, так і серця, що спричиняє дихальну недостатність і шок.
Допомога полягає у випусканні стиснутого повітря з плевральної порожнини.
Рекомендоване анатомічне місце для введення катетера для екстреної допомоги при пневмотораксі — це другий міжреберний простір по середньоключичній лінії.
За недоступності другого міжреберного простору по середньоключичній лінії в польових умовах, наприклад із-за рани, військового спорядження або положення пораненого, торакоцентез за допомогою голки здійснюється в прилеглому місці.
Відзначено кілька випадків смерті поранених через недостатню для проходження через грудну стінку довжину голки.
Раніше використовувані 5-сантиметрові (2 дюйми) голки виявилися закороткими.
Голки завдовжки 8,255 см (3.25 дюйми) пройдуть через грудну стінку у 99% випадків.
Ви можете оговорити цей матеріал на форумі ТССС