8. Медична допомога в тактичних умовах. Антибіотики
8. Медична допомога на тактичному рівні. Антибіотики.
Вступ
Після завершення розділу Медичної допомоги в тактичних умовах «Біль» зосередимося на антибіотиках.
У цьому модулі ми обговоримо використання антибіотиків, рекомендованих для медичної допомоги в тактичних умовах TCCC. В цілому антибіотики призначаються якомога раніше при всіх відкритих ранах.
Цілі
Відео: Медична допомога в тактичних умовах. Антибіотики
Ключові моменти
Антибіотики
Рекомендується при всіх відкритих бойових пораненнях.
За можливості перорального (PO) призначення:
- Моксифлоксацин, 400 мг PO один раз на добу.
За неможливості перорального вживання препаратів (шок, непритомність):
- Ертапенем, 1 г ВВ або ВМ раз на день.
-
Антибіотики: ключові моменти:
Моксифлоксацин має широкий спектр дії та вбиває більшість бактерій. Має кілька побічних ефектів. Дайте якомога швидше після усунення небезпечних для життя станів. Зволікання з призначенням антибіотика підвищує ризик ранових інфекцій.
- Ертапенем для в/м введення слід розбавити лідокаїном (ампула 1 г ертапенему з 3,2 мл 1% лідокаїну без адреналіну).
- ВМ введення здійснюється глибоко в м’язову масу (сідниця, латеральна частина стегна).
- Розчин слід ввести ВМ протягом 1 години після приготування.
- ВВ інфузія здійснюється протягом 30 хвилин.
Ці ліки повинні носити з собою ВСІ військові підрозділу і самостійно вживати якомога швидше після поранення.
Перевірте бійців підрозділу на наявність медикаментозної алергії!
Пацієнти з алергією на аспірин або інші нестероїдні протизапальні засоби не повинні використовувати мелоксикам.
Пацієнтам з алергією на фторхінолони, пеніциліни або цефалоспорини можуть знадобитися альтернативні антибіотики, які повинні підбиратися медперсоналом підрозділу на етапі попереднього розгортання.
За наявності сумнівів зверніться до лікаря підрозділу.
Підсумки:
Антибіотики рекомендуються при всіх відкритих бойових пораненнях.
За можливості моксифлоксацин PO.
Ертапенем у разі неможливості перорального вживання.
Давайте антибіотики якомога швидше у випадку будь-яких відкритих ран.
Антибіотики в TCCC 2002
Антибіотики в медичній допомозі на тактичному рівні 2002
MAJ Kevin O'Connor, MC USA; CAPT Frank Butler, MC USN
Military Medicine. 168. 11:911. 2003
-
Огляд з ключовими моментами
Медичний догляд за пораненими в тактичних умовах повинен включати профілактичне застосування антибіотиків у випадку будь-яких відкритих ран. Ця стаття рекомендує пероральний гатіфлоксацин як антибіотик першого вибору, бо він зручний у транспортуванні та застосуванні, має широкий спектр дії і відносно сприятливий профіль побічних ефектів. Як моксифлоксацин, так і гатіфлоксацин є фторхінолонами четвертого покоління, мають покращений спектр активності та призначаються у формі однієї дози 400 мг раз на добу. Завдяки подібності обидва є хорошим вибором як пероральний антибіотик для використання на полі бою. Оскільки гатіфлоксацин був виведений з ринку FDA
(Управління з контролю якості харчових продуктів і медикаментів) у 2008 році, пероральним антибіотиком першого вибору для поранених з відкритими ранами залишається моксифлоксацин.Для тих, хто не може приймати пероральні антибіотики через непритомність, проникну абдомінальну травму або шок, рекомендується внутрішньовенний цефотетан завдяки тривалішій дії, ніж у цефоксітину. Хоча цефоксітин і цефотетан мають схожу ефективність і зіставну вартість, триваліший період напіввиведення робить цефотетан кращим вибором для використання військовими санітарами та медиками. Цефоксітин залишається хорошою альтернативою як препарат другого вибору.
Антибіотики в медичній допомозі на тактичному рівні 2002
Підсумки:
Профілактично антибіотики повинні застосовуватися військовим медичним персоналом у випадку будь-яких відкритих бойових ран.
За відсутності протипоказань до застосування пероральних антибіотиків призначається моксифлоксацин 400 мг PO один раз в день.
Моксифлоксацин є антибіотиком широкого спектра дії, який вбиває більшість бактерій і має небагато побічних ефектів.
Зволікання з прийманням антибіотиків підвищує ризик виникнення ранових інфекцій.
За неможливості перорального вживання ліків (шок, непритомність або проникна абдомінальна травма), ця стаття рекомендує цефотетан: 2 г внутрішньовенно (повільне введення протягом 3-5 хвилин) або внутрішньом’язово кожні 12 годин.
ПРИМІТКА: Із-за труднощів у отриманні цефотетану через канали постачання фахівці TCCC рекомендували ертапенем 1 г в/в або в/м один раз в день.
TCCC в операції Іракська свобода
Медична допомога на тактичному рівні в операції Іракська свобода
CPT Michael J. Tarpey, MC, USA
Army Medical Department Journal, 2005, PB 8-05-4/5/6 Apr/May/Jun
-
Огляд з ключовими моментами
На момент написання статті керівні принципи Медичної допомоги в тактичних умовах (TCCC) широко застосовувалися силами спеціальних операцій з відмінними результатами. Однак, вони не були поширеними серед звичайних підрозділів. У цій статті розглядається застосування керівних принципів TCCC в механізованому піхотному підрозділі в операції Іракська свобода 1.
Антибіотики призначали всім пораненим з відкритими ранами, навіть у разі незначних осколкових ран. У жодного пораненого не виникли ранові інфекції. Хоча рекомендовані в керівництві TCCC антибіотики були відсутні, проте знайшлися відповідні замінники. Солдати, які могли приймати пероральні ліки, отримували левофлоксацин, зручний у використанні завдяки призначенню один раз на добу. Поранені, які не могли приймати ліки перорально, отримували цефазолін в/в при пораненнях кінцівок і цефтріаксон в/в при абдомінальних травмах.
Медична допомога на тактичному рівні в операції Іракська свобода
Підсумки:
Завдяки керівним принципам TCCC, прийнятими й імплементованими медичним взводом в операції Іракська свобода 1, будо досягнуто нечуваних результатів.
За 25 днів безперервних бойових дій санітарні втрати серед своїх військовослужбовців складали 32 особи, багато з яких мали серйозні поранення. У нас було 0 загиблих у бою і 0 загиблих від ран, хоча одночасно ми надавали медичну допомогу значній кількості поранених серед іракських цивільних і військовиків.
Цей успіх повинен служити моделлю для інших звичайних бойових підрозділів у всій армії, залучених до медичної допомоги рівня I.
Принципи TCCC, які добре вивчені та мають доведену ефективність, повинні бути основою для лікування поранених на полі бою.
Усі 32 поранені з відкритими ранами отримали антибіотики на полі бою і в жодного з них не розвинулася ранова інфекція.
Рекомендації TCCC було модифіковано, виходячи з наявності препаратів: левофлоксацин як пероральний антибіотик, цефазолін ВВ при пораненнях кінцівок, цефтриаксон ВВ при абдомінальних травмах.
Ви можете оговорити цей матеріал на форумі ТССС