8. Медична допомога в тактичних умовах. Антибіотики

Моксифлоксацин - це антибіотик широкого спектра дії, що діє згубно на більшість бактерій. Має кілька побічних ефектів. Дайте якомога швидше після усунення небезпечних для життя станів. Зволікання з призначенням антибіотика підвищує ризик ранових інфекцій.

• Ертапенем для ВМ введення слід розчинити лідокаїном: у флакон з 1 г ертапенему додати 3,2 мл 1% лідокаїну (без адреналіну).
• ВМ введення здійснюється глибоко в м’язову масу (сідниця, латеральна частина стегна).
• Розчин слід ввести ВМ протягом 1 години після приготування.
• ВВ інфузія здійснюється протягом 30 хвилин.

Військовий набір таблеток для лікування ран (Combat Wound Medication Pack, CWMP) складається з:

• Моксифлоксацин, 1 таблетка 400 мг
• Мелоксикам, 1 таблетка 15 мг
• Ацетамінофен (парацетамол) 1 таблетка 1000 мг або 2 таблетки по 500 мг

Перелічені ліки повинні носити з собою ВСІ військовослужбовці підрозділу; їх слід самостійно прийняти якомога швидше після поранення.

Перевірте бійців підрозділу на наявність медикаментозної алергії!

Пацієнти з алергією на аспірин або інші нестероїдні протизапальні засоби не повинні використовувати мелоксикам.

Пацієнтам з алергією на фторхінолони, пеніциліни або цефалоспорини можуть знадобитися альтернативні антибіотики, які повинні підбиратися медперсоналом підрозділу перед тим, як відправлятися на бойове завдання.

За наявності сумнівів зверніться до лікаря підрозділу.

Допомога пораненим в умовах бойових дій повинна включати профілактичне застосування антибіотиків у випадку будь-яких відкритих ран. Ця стаття рекомендує пероральний гатіфлоксацин як антибіотик першого вибору, бо він зручний у транспортуванні та застосуванні, має широкий спектр дії і відносно сприятливий профіль побічних ефектів. Як моксифлоксацин, так і гатіфлоксацин є фторхінолонами четвертого покоління. Вони мають покращений спектр активності та призначаються один раз на добу в дозі 400 мг. Завдяки подібним властивостям обидва препарати є хорошим вибором у якості перорального антибіотика на полі бою. Оскільки гатіфлоксацин був виведений FDA  (Управління з контролю якості харчових продуктів і медикаментів США) з ринку в 2008 році, пероральним антибіотиком першого вибору для поранених з відкритими ранами на полі бою залишається моксифлоксацин.

Для тих, хто не може приймати пероральні антибіотики через непритомність, проникну абдомінальну травму або шок, рекомендований внутрішньовенний цефотетан завдяки тривалішій дії, ніж у цефокситину. Хоча цефокситин і цефотетан мають схожу ефективність і зіставну вартість, триваліший період напіввиведення робить цефотетан кращим вибором для використання військовими медиками. Цефокситин залишається хорошою альтернативою як препарат другого вибору.

На момент написання статті настанови з Допомоги пораненим в умовах бойових дій (ТСCC) широко використовувалися Силами спеціальних операцій з відмінними результатами. Однак, вони не були поширеними серед звичайних підрозділів. У цій статті розглядається застосування настанов TCCC в механізованому піхотному підрозділі під час операції “Іракська свобода-1” (Operation Iraqi Freedom One, OIF -1).

Антибіотики призначали всім пораненим з відкритими ранами, навіть у разі незначних осколкових ран. У жодного пораненого не виникли ранові інфекції. Хоча рекомендовані в настановах TCCC антибіотики були недоступні, проте знайшлися відповідні замінники. Солдати, які могли приймати ліки перорально, отримували левофлоксацин, зручний у використанні завдяки призначенню один раз на добу. Поранені, які не могли приймати ліки перорально, отримували цефазолін ВВ при пораненнях кінцівок і цефтріаксон ВВ при абдомінальних травмах.