(Більш детальна інформація за темою - див. відповідні розділи Настанов ТССС 2024, Настанов з клінічної практики (CPG), а також модулі курсу для бойових медиків (СМС) на сайті tccc.org.ua - Ред.)

Вступ

Після завершення розділу “Допомога в польових умовах: знеболення” зосередимося на антибіотиках.

У цьому модулі ми обговоримо використання антибіотиків, рекомендованих у фазі надання допомоги в польових умовах. В цілому, антибіотики призначаються якомога раніше при всіх відкритих ранах.

Цілі

ОБҐРУНТУВАТИ раннє призначення антибіотиків пораненим бійцям.

Відео: Допомога в польових умовах: антибіотики.

Завантажити відео

Настанови та ключові моменти

Антибіотики

Рекомендовані при всіх відкритих бойових ранах

Якщо поранений може ковтати, слід прийняти ліки перорально (ПO):
- Моксифлоксацин, 400 мг ПO один раз на добу
Якщо поранений не може ковтати, тобто не може прийняти ліки ПО (шок, непритомність):
- Ертапенем, 1 г ВВ або ВМ раз на день

Антибіотики: ключові моменти:
Моксифлоксацин - це антибіотик широкого спектра дії, що діє згубно на більшість бактерій. Має кілька побічних ефектів. Дайте якомога швидше після усунення небезпечних для життя станів. Зволікання з призначенням антибіотика підвищує ризик ранових інфекцій.
- Ертапенем для ВМ введення слід розчинити лідокаїном: у флакон з 1 г ертапенему додати 3,2 мл 1% лідокаїну (без адреналіну).
- ВМ введення здійснюється глибоко в м’язову масу (сідниця, латеральна частина стегна).
- Розчин слід ввести ВМ протягом 1 години після приготування.
- ВВ інфузія здійснюється протягом 30 хвилин.
Військовий набір таблеток для лікування ран (Combat Wound Medication Pack, CWMP) складається з:
- Моксифлоксацин, 1 таблетка 400 мг
- Мелоксикам, 1 таблетка 15 мг
- Ацетамінофен (парацетамол) 1 таблетка 1000 мг або 2 таблетки по 500 мг
Перелічені ліки повинні носити з собою ВСІ військовослужбовці підрозділу; їх слід самостійно прийняти якомога швидше після поранення.

Перевірте бійців підрозділу на наявність медикаментозної алергії!

Пацієнти з алергією на аспірин або інші нестероїдні протизапальні засоби не повинні використовувати мелоксикам.

Пацієнтам з алергією на фторхінолони, пеніциліни або цефалоспорини можуть знадобитися альтернативні антибіотики, які повинні підбиратися медперсоналом підрозділу перед тим, як відправлятися на бойове завдання.

За наявності сумнівів зверніться до лікаря підрозділу.

Підсумки:

Антибіотики рекомендовані при всіх відкритих бойових ранах.

Якщо поранений може ковтати, слід дати йому моксифлоксацин ПO.

Якщо поранений не може ковтати, слід ввести йому ертапенем (ВМ/ВВ).

Давайте антибіотики якомога швидше у випадку будь-яких відкритих ран.

Антибіотики в TCCC 2002

Антибіотики при наданні Допомоги пораненим в умовах бойових дій 2002

MAJ Kevin O'Connor, MC USA; CAPT Frank Butler, MC USN

Military Medicine. 168. 11:911. 2003

Огляд статті та ключові моменти

Допомога пораненим в умовах бойових дій повинна включати профілактичне застосування антибіотиків у випадку будь-яких відкритих ран. Ця стаття рекомендує пероральний гатіфлоксацин як антибіотик першого вибору, бо він зручний у транспортуванні та застосуванні, має широкий спектр дії і відносно сприятливий профіль побічних ефектів. Як моксифлоксацин, так і гатіфлоксацин є фторхінолонами четвертого покоління. Вони мають покращений спектр активності та призначаються один раз на добу в дозі 400 мг. Завдяки подібним властивостям обидва препарати є хорошим вибором у якості перорального антибіотика на полі бою. Оскільки гатіфлоксацин був виведений FDA (Управління з контролю якості харчових продуктів і медикаментів США) з ринку в 2008 році, пероральним антибіотиком першого вибору для поранених з відкритими ранами на полі бою залишається моксифлоксацин.

Для тих, хто не може приймати пероральні антибіотики через непритомність, проникну абдомінальну травму або шок, рекомендований внутрішньовенний цефотетан завдяки тривалішій дії, ніж у цефокситину. Хоча цефокситин і цефотетан мають схожу ефективність і зіставну вартість, триваліший період напіввиведення робить цефотетан кращим вибором для використання військовими медиками. Цефокситин залишається хорошою альтернативою як препарат другого вибору.

Антибіотики в медичній допомозі на тактичному рівні 2002

ЧИТАТИ ТЕКСТ ПОВНІСТЮ

Підсумки:

Антибіотики для профілактики повинні застосовуватися військовим медичним персоналом у випадку будь-яких відкритих бойових ран.

За відсутності протипоказань до застосування пероральних антибіотиків призначається моксифлоксацин 400 мг ПO один раз в день.

Моксифлоксацин є антибіотиком широкого спектра дії, який вбиває більшість бактерій і має небагато побічних ефектів.

Зволікання з прийманням антибіотиків підвищує ризик виникнення ранових інфекцій.

За неможливості перорального вживання ліків (шок, непритомність або проникна абдомінальна травма), ця стаття рекомендує цефотетан: 2 г внутрішньовенно (повільне струминне введення протягом 3-5 хвилин) або внутрішньом’язово кожні 12 годин.

ПРИМІТКА: Через труднощі в отриманні цефотетану через канали постачання фахівці TCCC рекомендують ертапенем 1 г ВВ/ВМ один раз в день.

TCCC в операції “Іракська свобода”

Допомога пораненим в умовах бойових дій під час операції “Іракська свобода”

CPT Michael J. Tarpey, MC, USA

Army Medical Department Journal, 2005, PB 8-05-4/5/6 Apr/May/Jun

Огляд статті та ключові моменти

На момент написання статті настанови з Допомоги пораненим в умовах бойових дій (ТСCC) широко використовувалися Силами спеціальних операцій з відмінними результатами. Однак, вони не були поширеними серед звичайних підрозділів. У цій статті розглядається застосування настанов TCCC в механізованому піхотному підрозділі під час операції “Іракська свобода-1” (Operation Iraqi Freedom One, OIF -1).

Антибіотики призначали всім пораненим з відкритими ранами, навіть у разі незначних осколкових ран. У жодного пораненого не виникли ранові інфекції. Хоча рекомендовані в настановах TCCC антибіотики були недоступні, проте знайшлися відповідні замінники. Солдати, які могли приймати ліки перорально, отримували левофлоксацин, зручний у використанні завдяки призначенню один раз на добу. Поранені, які не могли приймати ліки перорально, отримували цефазолін ВВ при пораненнях кінцівок і цефтріаксон ВВ при абдомінальних травмах.

Медична допомога на тактичному рівні в операції Іракська свобода

ЧИТАТИ ТЕКСТ ПОВНІСТЮ

Підсумки:

Завдяки настановам TCCC, прийнятим та застосованим медичним підрозділом у ході операції “Іракська свобода-1”, було досягнуто нечуваних результатів.

За 25 днів безперервних бойових дій з загальною кількістю своїх поранених - 32 особи, серед яких багато мало серйозні поранення, у нас було 0 загиблих у бою і 0 померлих від ран, і при цьому ми одночасно надавали медичну допомогу значній кількості поранених серед іракських цивільних і військовиків.

Цей успіх повинен служити моделлю для інших бойових підрозділів неспеціального призначення у всій Армії США, залучених до медичної допомоги 1 рівня.

Принципи TCCC є добре вивченими, мають доведену ефективність та повинні бути основою під час лікування поранених на полі бою.

Усі 32 поранені з відкритими ранами отримали антибіотики на полі бою, і в жодного з них не розвинулася ранова інфекція.

Рекомендації TCCC було модифіковано, виходячи з наявності препаратів: левофлоксацин як пероральний антибіотик, цефазолін ВВ при пораненнях кінцівок, цефтріаксон ВВ при абдомінальних травмах.

Ви можете обговорити цей матеріал на форумі ТССС

Поставити питання

Популярні запити

combat pill pack які антибактеріальні засоби рекомендовані тссс для застосування у поранених із відкритими травмами, на полі бою? лікування інфекції антибіотики інфекція tccc-mp tccc mp tccc antibiotics pill pack tccc combat wound medication pack combat wound medication pack

Благодійний внесок

Розділи колекції

8. Медична допомога в тактичних умовах. Антибіотики JTS / CoTCCC